Гранулёмы (периодонтиты)

Один из двух основных поводов для пломбирования каналов — лечение периодонтитов (лечение гранулёмы зуба). Периодонтит — воспаление тканей, окружающих корень зуба. Раньше считалось, что причины развития гранулемы зуба могут быть разными, но с некоторых пор установлено, что периодонтиты развиваются только при наличии микробов внутри корневого канала. Как они могут там оказаться? Только из полости рта по разным причинам.

Гранулема зуба — первая причина появления:

Это невылеченный кариес и, следующий за ним, невылеченный пульпит. Кариозная полость постепенно увеличивается в объёме, если вовремя не поставить пломбу и провести лечение кариеса. Когда размеры кариозной полости уже слишком велики, микробы, которых в избытке на дне кариозной полости, проникают в полость зуба (в «нерв») через дентинные канальца или через образующееся в ходе развития кариеса отверстие. Начинается пульпит. Если не провести лечение пульпита вовремя, то пульпа зуба («нерв») постепенно погибает под воздействием микроорганизмов. В этом случае канал буквально набит бактериями, которые благоденствуют в идеальных условиях. Остатки пульпы («нерва») в канале служат прекрасным питанием микробам, там достаточно влаги и идеальная температура. Внутри канала бактерии не страшны, но когда их количество становится критическим (а размножаются бактерии очень быстро), они пытаются выйти за пределы канала зуба, чтобы расширить среду обитания.

Но за пределами канала зуба находятся живые ткани — связка зуба и кость. Живые ткани способны противостоять инфекции, в ответ на появление которой начинается воспалительный процесс — единственный способ борьбы организма с постоянной микробной атакой. Однако возможности костной ткани в противостоянии бактериям весьма ограничены, так как её функция в организме совсем иная. Поскольку количество микробов, выходящих из канала, не уменьшается, а напротив, всё увеличивается, в организме включается особый механизм противодействия микробному наступлению. Он заключается в том, что костная ткань немного отступает от места выхода канала из зуба, а на её месте появляется мягкая соединительная ткань, богатая мелкими кровеносными сосудами (капиллярами), способная более эффективно бороться с бактериями с помощь лейкоцитов, которые могут быстро и в необходимых количествах выходить из кровеносного русла в эту мягкую ткань. Это мягкотканное образование и называется гранулёма зуба.

Гранулёма зуба — вторая причина появления:

Некачественно выполненное лечение пульпита. Если лечение корневых каналов было проведено не правильно, то в каналах, даже запломбированных, может остаться какое-то количество бактерий. Со временем они начинают быстро размножаться и выходить из канала в окружающие зуб ткани. Почему же пломбирование каналов бывает неэффективным? Во-первых, часто из-за сложности строения полости зуба обнаруживаются не все каналы, и один или даже два дополнительных канала оказываются не запломбированными. Также каналы могут иметь ответвления, которые очень трудно обнаружить и запломбировать. Техника обработки и пломбирования каналов сложна, и любое нарушение этой техники может привести к несостоятельности лечения каналов зуба. Если каналы запломбированы не полностью или неплотно, то в канале всегда останется некоторое пространство, в котором могут существовать бактерии.

Иногда в канале при его обработке ломаются инструменты. В этом случае обломок блокирует ту часть канала, которая расположена за ним, и борьба с инфекцией в оставшемся пространстве становится невозможной. Зачастую, даже при полном и достаточно плотном пломбировании, канал остаётся источником бактерий, если он был не полностью механически обработан или просто плохо промыт дезинфицирующими растворами.

Как протекает периодонтит?

Как правило, течение периодонтита бывает незаметным для организма. Складывается состояние некоторого «равновесия», при котором постоянно прибывающие из канала микробы сразу же уничтожаются лейкоцитами. Но, к сожалению, равновесие быстро нарушается, поскольку бактерий становится всё больше, и для их уничтожения необходимо всё больше лейкоцитов. Чтобы лейкоцитов стало больше, гранулема зуба увеличивается в размерах. Это происходит за счёт всё большего «отступления» костной ткани. Такая картина называется хроническим воспалением, в данном случае это — хронический периодонтит. Он может долгое время протекать тихо и спокойно, никак себя не проявляя. Человек просто не знает о существовании хронического воспаления вокруг корня зуба: нет никакой боли, отёков и даже дискомфорта. Зуб даже эффективно пережёвывает пищу, особенно, если он закрыт пломбой, вкладкой или коронкой. Зачастую подобное воспаление обнаруживается случайно при рентгеновском исследовании.

Но иногда эта система может давать сбой, если иммунитет человека хоть немного ослабляется из-за какого-либо заболевания, авитаминоза, травм или множества других причин. В какие-то моменты гранулёма зуба не справляется со своей задачей и хроническое воспаление обостряется. Тогда возникают боли при жевании, отёки на десне около больного зуба, иногда даже развивается поднадкостничный абсцесс, который в обиходе называют "флюсом". Иногда на десне около поражённого зуба может возникнуть свищ.

Лечение гранулемы зуба

Периодонтит (гранулема зуба) с успехом лечится. Принцип этого процесса прост: из канала удаляется всё его содержимое, канал дезинфицируют и плотно пломбируют. Поскольку источник инфекции обезврежен, воспаление вокруг зуба проходит, а костная ткань и связка зуба восстанавливаются. Несмотря на простой принцип, технические аспекты лечения гранулемы зуба, как правило, достаточно сложны и требуют хорошего оснащения клиники, высокого мастерства стоматолога и неукоснительного соблюдения всех этапов лечения.